Search

Alergi anestesia, gejala, apa yang perlu dilakukan

Sakit gigi dan kerosakan gigi adalah masalah untuk orang dewasa, termasuk kanak-kanak. Tetapi tidak ramai yang terburu-buru melihat doktor gigi, dan sebab ini bukan sahaja ketakutan terhadap manipulasi yang akan datang, tetapi juga ketakutan terhadap anestesia.

Mungkin, ramai orang pernah mendengar bahawa semasa pengenalan ubat penghilang rasa sakit, seseorang mungkin mempunyai reaksi alergi yang serius, yang sukar untuk ditangani.

Anda tidak boleh mempercayai semua cerita seram tentang bahaya anestesia dalam pergigian, tetapi anda tidak boleh menganggap bahawa alergi semasa ekstraksi gigi atau rawatan sepenuhnya dikecualikan.

Hipersensitiviti dengan penggunaan anestetik adalah sangat mungkin, tetapi perkembangannya dapat dielakkan apabila merujuk kepada doktor yang berkelayakan.

Ciri-ciri penggunaan anestesia tempatan dan am dalam pergigian

Anestesia (anestesia) dalam pergigian dibahagikan kepada tempatan dan umum.

Anestesia tempatan difahami sebagai pengenalan persediaan khas, di bawah tindakan yang sensitiviti kawasan pendedahan hampir hilang sepenuhnya.

Penggunaan anestetik membolehkan doktor melakukan kerja dengan lebih baik, sebagai pesakit duduk diam di kerusi, tidak bertindak balas terhadap manipulasi dalam rongga mulut.

Anestesia tempatan diperlukan:

  • Dalam rawatan karies dalam;
  • Apabila mengeluarkan gigi atau pulpa;
  • Apabila menyediakan gigi palsu untuk prostetik.

Sering kali, ubat penahan sakit ditetapkan dalam rawatan karies gigi pada kanak-kanak.

Anestesia tempatan dibahagikan kepada beberapa jenis, iaitu:

  • Permohonan, iaitu semburan semburan gusi dengan komponen anestetik;
  • Penyusupan;
  • Konduktor;
  • Intraosseous;
  • Batang.

Jenis anestesia tempatan dipilih bergantung kepada teknik rawatan apa yang akan digunakan dalam rongga mulut.

Anestetik tempatan bertindak secara sementara, biasanya selama beberapa minit hingga satu jam. Selepas tempoh ini, komponen analgesik mula beransur-ansur memecah dan sensitiviti dipulihkan.

Anestesia am dalam pergigian berbanding anestesia tempatan digunakan kurang kerap.

Ia biasanya ditetapkan untuk kecederaan kawasan maxillofacial, penghapusan sista dari sinus maxillary, atau, jika perlu, penyingkiran beberapa gigi kompleks sekaligus.

Persediaan yang digunakan dalam anestesia tempatan dan anestesia umum

Seratus tahun yang lalu, ubat bius yang paling umum dalam kedokteran gigi adalah Lidocaine dan Novocain, dan pada pentadbiran mereka, reaksi alergi yang paling sering dikembangkan.

Alergi terhadap lidocaine adalah disebabkan oleh komposisi pelbagai komponen ubat ini, dan intolerans terhadap novocaine dalam kebanyakan kes berlaku disebabkan adanya pengawet yang dipanggil metil paraben dalam ubat ini.

Di klinik pergigian moden, Lidocaine dan Novocain praktikalnya tidak digunakan.

Lidocaine boleh digunakan sebagai semburan untuk anestesia dangkal sebelum suntikan.

Dadah yang paling popular untuk anestesia tempatan pada masa ini adalah:

  • Ultracain;
  • Artikain;
  • Ubretesin;
  • Mepivacaine;
  • Skandonest;
  • Septonest.

Anestetik tersenarai dengan kekerasan anestesia melebihi Novocain sebanyak 5-6 kali, Lidocaine hampir dua kali.

Sebagai tambahan kepada bahan aktif utama, ubat penahan sakit moden untuk prosedur pergigian mengandungi adrenalin atau epinephrine.

Komponen ini menyekat kapal di tapak pengenalan mereka dan dengan itu mengurangkan penghapusan komponen anestetik, yang seterusnya memanjangkan dan meningkatkan kekuatan anestesia tempatan.

Dadah semacam itu dibekalkan dengan segera ke dalam kapsul khusus, ini adalah ampoules pelik yang diletakkan dalam badan picagari logam.

Pakar suntik itu sendiri dilengkapi dengan jarum nipis, dan oleh itu suntikan ubat ke dalam gusi tetap hampir tidak disedari oleh pesakit.

Anestesia am dalam pergigian untuk pesakit luar ditetapkan dengan tegas mengikut petunjuk. Pakar anestesi perlu berbincang dengan pesakit sebelum menjalani prosedur, mengetahui penyakitnya dan menilai keadaan kesihatan.

Anestesia am dibahagikan kepada penyedutan dan tidak terhidu:

  • Di bawah anestesia penyedutan merujuk kepada penggunaan nitrous oxide dengan oksigen, halothane dan juga beberapa bahan melalui topeng. Ini kaedah anestesia jarang digunakan, kerana ada bahaya yang doktor gigi sendiri dapat menghirup dadah yang tidak menentu. Penggunaan topeng juga menjadikannya sukar untuk bekerja dengan doktor.
  • Dengan anesthesia yang tidak sedap adalah maksud pengenalan anestetik melalui vena. Ia mungkin ubat seperti natrium thiopental, Hexenal, Ketamine, Sombrevin, Propofol. Anestetik ini bertindak secara ringkas - dari tiga hingga 30 minit.

Anestesia am, yang digunakan oleh doktor gigi, tidak menjejaskan kesihatan, dan oleh itu ia boleh digunakan dengan kerap.

Tetapi agar tidak ada reaksi negatif, doktor mesti terlebih dahulu memilih dos yang betul bergantung pada usia dan kehadiran penyakit bersamaan.

Reaksi alahan mungkin dengan anestesia tempatan

Alergi terhadap anestetik dalam pergigian berkembang dengan penggunaan ubat-ubatan moden yang sangat jarang.

Dan kebanyakan tindak balas alahan dicirikan oleh bentuk hipersensitif yang ringan, teruk, yang memerlukan rawatan kecemasan, dianggap sebagai kes-kes yang luar biasa.

Alahan anestesia boleh nyata:

  • Gejala kulit - kemerahan bahagian badan, ruam, mengelupas, gatal-gatal. Biasanya, gejala ini muncul dalam masa beberapa minit selepas suntikan.
  • Edema diselitkan di muka. Meningkatkan bengkak bibir, membran mukus mulut dan saluran pernafasan boleh menyebabkan lemas. Oleh itu, apabila menetapkan tanda-tanda sedemikian, perlu memperkenalkan beberapa ubat.
  • Kelemahan, kesakitan di dada, kesemutan di muka. Perubahan sedemikian rupa adalah kejutan kejutan anaphylactic, penampilan mereka mesti dilaporkan kepada doktor.

Kemungkinan tindak balas alergi meningkat pada orang yang sudah mengalami anamnesis alergi yang terbeban. Sekiranya anda alahan terhadap ubat-ubatan, pesakit mesti memaklumkan doktor gigi sebelum memulakan rawatan.

Sesetengah orang mempunyai sensitiviti yang meningkat kepada pengawet dalam anestetik. Oleh itu, dengan pengenalan penyelesaian muncul takikardia, peningkatan berpeluh, ada demam, mungkin ada pening dan kelemahan.

Tetapi ini tidak berlaku untuk reaksi alahan dan, sebagai peraturan, gejala-gejala ini hilang sendiri dalam masa beberapa minit.

Punca alergi anestetik dalam pergigian

Alahan berlaku kerana sensitiviti sistem imun meningkat kepada komponen ubat.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada penyakit ini boleh mencetuskan tindak balas yang sama terhadap organisma, iaitu:

  • Keturunan;
  • Kecenderungan terhadap pelbagai tindak balas alergi;
  • Pilihan salah untuk anestetik;
  • Dos lebihan dadah semasa pengenalannya.

Berdasarkan sebab-sebab tindak balas alergi terhadap ubat penghilang rasa sakit, dapat dikatakan bahawa patologi sering berkembang disebabkan oleh ketidakmampuan dokter gigi untuk pesakitnya.

Dos yang tidak tepat, pengambilan sejarah yang tidak lengkap, kekurangan analisis dan data prosedur diagnostik berulang kali meningkatkan risiko mengalami alergi di kerusi doktor gigi.

Kadang-kadang ia bukan komponen anestetik itu sendiri yang harus dipersalahkan untuk munculnya tindak balas alergi, tetapi bahan-bahan yang membentuk anestetik sebagai komponen tambahan. Dan selalunya ia adalah pengawet.

Kemungkinan tindak balas organisma tertentu dapat meningkat dan jika ubat dengan komposisi multikomponen digunakan.

Ujian Alergi untuk Anestesia

Jika, apabila merujuk kepada doktor gigi, gejala-gejala ciri-ciri tindak balas alahan telah berkali-kali berlaku, adalah perlu untuk menghubungi seorang alahan.

Doktor akan menetapkan ujian darah untuk menentukan tahap imunoglobulin dan eosinofil. Ujian kulit akan menentukan jenis alergen tertentu.

Sejurus sebelum pengenalan anestetik di pejabat pergigian dalam beberapa kes perlu dijalankan ujian.

Pelaksanaannya amat diperlukan untuk pesakit-pesakit yang telah mengalami reaksi alergi terhadap ubat penghilang rasa sakit atau ada penyakit yang berkaitan dengan alergi.

Apabila melakukan ujian, dos minimum ubat untuk anestesia tempatan disuntik subcutaneously dan dalam beberapa minit semua perubahan dinilai.

Sekiranya tiada kulit dan gejala umum alahan, ia bermakna ubat ini boleh digunakan dengan selamat.

Rawatan penyakit ini

Alergi anestetik dirawat mengikut rejimen standard yang sama seperti tindak balas alahan lain. Tetapi sejak dalam kebanyakan kes seperti patologi berkembang pesat, maka pertolongan pertama dalam kes-kes yang parah ternyata menjadi dokter gigi.

Sekiranya berlaku perubahan kulit dan bengkak intramuskular, adalah perlu untuk mentadbir diphenhydramine, suprastin atau pipolfen.

Untuk gejala yang menunjukkan perkembangan kejutan anaphylactic, perlu segera menyuntik 1 ml Adrenalin dan, jika perlu, sambungkan peranti pernafasan tiruan. Pada masa akan datang, bertindak atas keadaan.

Sekiranya tekanan darah jatuh, maka anda perlu meletakkan Prednisolone, dengan semakin teruk aktiviti jantung Cordiamin.

Biasanya langkah-langkah ini cukup untuk mengganggu tindak balas alergi dan memulihkan kerja semua sistem badan. Tetapi jika gejala tidak dihentikan, maka pesakit perlu segera dirawat di hospital - di unit rawatan rapi.

Mujurlah, tindak balas yang teruk kepada anestetik sangat jarang berlaku, dan mungkin untuk mencegah kejadian mereka dengan mengambil anamnesis dan perhatian yang teliti terhadap pilihan dos dan ubat itu sendiri untuk anestesia.

Sekiranya ruam dan gatal-gatal pada badan, serta bengkak di muka, berterusan walaupun selepas melawat doktor gigi, antihistamin perlu diambil untuk seketika.

Ini mungkin Claritin, Tsetrin, Zyrtec, mereka mabuk selama 5-7 hari.

Enterosorbents membantu mempercepat penyingkiran toksin dari badan - karbon diaktifkan, Polysorb.

Kaedah tradisional merawat penyakit ini

Kaedah tambahan untuk merawat alahan anestetik yang telah ditetapkan adalah kaedah tradisional untuk menangani penyakit ini. Langkah pertama ialah menguatkan sistem imun.

Teknik urut dan latihan pernafasan - kaedah rawatan yang digunakan dalam asma bronkial - membantu dengan sempurna dalam hal ini.

Kesan yang baik memberikan pengerasan, sukan, berenang, berbasikal.

Pemakanan juga dicerminkan dalam keadaan imuniti; semakin seseorang makan makanan semula jadi dan diperkaya, semakin besar daya tahan tubuh.

Dalam rawatan alahan anestetik, phytopreparations digunakan:

  • Dushitsu, akar licin, calamus dan wort St. John bercampur dengan jumlah yang sama. Dua sudu koleksi yang disediakan dicurahkan dengan segelas air rebus, dipanaskan di atas dapur, disejukkan dan ditapis. Minum cawan suku sehingga tiga kali sehari. Anda boleh minum teh ini selama sebulan, kemudian berehat selama dua atau tiga minggu dan teruskan kursus selama sebulan.
  • Akar licorice, immortelle, calendula dan burdock bercampur dan digunakan seperti dalam resipi pertama. Rawatan dengan kedua-dua teh herba ini boleh diganti.

Dengan ruam yang berterusan pada kulit adalah mandi yang berguna dengan penambahan ramuan klumpit chamomile, penggantian, elecampane. Anda boleh menggunakannya setiap hari sehingga pembersihan kulit lengkap.

Alergi kepada anestesia dalam pergigian sangat jarang berlaku. Tetapi ini tidak bermakna bahawa adalah perlu untuk mengabaikan peraturan untuk penggunaan dana ini dengan selamat.

Memercayai rawatan gigi anda hanya bernilai kepada doktor gigi yang berhati-hati mengumpul sejarah dan boleh menerangkan semua ciri-ciri anestetik yang mereka gunakan.

Klinik gigi bandar № 1, St Petersburg - ulasan

Semasa menjalani ujian alergi untuk anestetik dan bahan pergigian

Saya telah mengisi dan saya datang ke doktor gigi tempatan di daerah Nevsky St. Petersburg. Ketika saya mengalami masalah yang rapi dan saya mengambil fexadine (dadah anti-gergasi), doktor mengatakan bahawa saya tidak akan merawat gigi saya sehingga saya melakukan ujian dan berkata Untuk memulakan di Klinik Somatologi Bandar No. 1. Sebagai permulaan, saya memutuskan untuk pergi ke alergis di mana saya diperhatikan tentang urtikaria dan dia memberitahu saya bahawa semua ujian ini tidak disahkan dan anda boleh membuat ujian dan mereka akan menunjukkan semuanya dengan baik, dan di kerusi di doktor gigi boleh akan berlaku reaksi alergi dan apa yang kini gigi tidak dirawat? Saya mencari maklumat mengenai topik ini di Internet. Ia ditulis dengan cara yang sama, tetapi saya memutuskan untuk pergi dengan cara ini sendiri dan pergi ke ujian.

Saya ingin segera menulis bahawa segala-galanya sangat mahal di sana dan jika anda seorang pesara, tiada diskaun, bertahan seperti yang anda suka. Pertama, saya mengambil resepsionis di resepsi dan datang kepada doktor, yang memberitahu saya untuk terlebih dahulu memberikan darah untuk anestetik (analisis saya dilampirkan). Saya pergi ke makmal di hujung bandar.

Apabila ujian darah sudah siap (selepas 5 hari), saya kembali ke doktor yang sama di klinik pergigian 1 dan sudah tanpa kupon, menunjukkan ujian darah. Doktor mengatakan bahawa esok saya harus datang untuk ujian dan pergelangan tangan lain 2- Mereka meletakkan tangan saya dengan bahan-bahan pengisian: satu filtek di satu tangan dan satu vitremer di sebelah yang lain. Kemudian saya pergi dan membayar 400 rubel untuk penerimaan dan pulang ke rumah.

Keesokan harinya, saya sampai ke ujian, dari 6 item yang saya sumbangkan darah, doktor memilih ultrakain, saya memutuskan untuk mengambil sampel di atasnya. Saya mengepam 2 bahan ke lengan saya dan saya duduk selama 15 minit, kemudian dari satu lagi jarum suntikan lagi 2 bahan dan sekali lagi selama 15 dan sudah buat kali ke-3 saya menambah 2 bahan dan cincang tempat-tempat ini dengan pisau pisau (seperti calar) dan saya menunggu 15 minit lagi.Raksi dan tidak ada yang berlaku kepada saya.Saya mengambil satu bahan mengisi sebelum saya untuk sampel Saya meninggalkan tempat merah di tangan saya (saya sendiri tidak perasan).. Secara umum, Waktu prosedur sampel berakhir dan saya dibenarkan pergi ke rumah untuk memerhatikan apa yang ada di tangan saya, apa reaksinya, dan pada keesokan harinya saya akan membuat kesimpulan. Pada hari itu, saya membayar 1,200 rubel untuk ujian. hanya pada 1 anestetik - ultracain, jika saya menyumbang darah untuk 6 anestetik? " Dan doktor menjawab saya: "Ultracain adalah ubat yang biasa. Saya telah menunjukkan dengan darah bahawa terdapat reaksi alahan sifar dan sekarang ia akan digunakan oleh doktor gigi yang akan saya merawat gigi saya"

Pada hari berikutnya, saya tiba untuk membuat kesimpulan. Doktor yang dicetak pada komputer PC apa bahan yang boleh saya gunakan - anestetik bahan ultracain dan bahan pengisian - sebuah vitremer dan mencetak saya kesimpulan pada pencetak dan saya juga membayar 500 rubel untuknya. Hasilnya, 1 sampel untuk anestetik dan 2 sampel untuk Bahan pergigian menelan belanja saya 2 ribu 100 Rubles. Memandangkan pencen saya adalah 19 ribu dan saya tidak bekerja, maka bagi saya ia mahal, baik, ditambah 4 lawatan.

Anestesia dalam kesan sampingan pergigian

Kesakitan yang teruk boleh menyebabkan keadaan seperti kejutan badan. Anestesia tempatan dalam pergigian menyediakan keselesaan pesakit. Ia menghalang impuls saraf di zon tertentu (zon operasi) dan berlangsung dari 40 minit hingga 2 jam. Pada masa ini, doktor gigi berjaya menjalankan semua manipulasi yang diperlukan, dan rawatan itu berlalu tanpa rasa tidak selesa.

Kaedah anestesia dalam pergigian

Anestesia tempatan

Ia dianggap paling selamat. Ia hanya mempengaruhi sistem saraf periferal (tidak mematikan kesedaran manusia). Selepas pentadbiran analgesik, rasa kebas-sanaran muncul dalam gusi, lidah dan bibir. Lama kelamaan, anestetik yang rosak dan sensitiviti dipulihkan. Digunakan untuk semua jenis prosedur terapeutik dan pembedahan dalam pergigian.

Anestesia am (anestesia)

Anestesia am menjunam seseorang ke dalam keadaan tidur yang mendalam, melumpuhkan kesedaran.

Untuk ini, analgesik narkotik digunakan (Sevoran, Xenon). Mereka ditadbir secara intravena atau melalui topeng muka (penyedutan). Jenis anestesia ini ditunjukkan dalam pergigian untuk operasi pembedahan yang kompleks, serta dalam kes dentophobia (ketakutan rawatan pergigian).

Satu lagi petunjuk untuk anestesia umum adalah alahan terhadap ubat-ubatan anestetik tempatan.

Sedasi

Sedasi (tidur dangkal) adalah alternatif kepada anestesia. Kaedah ini menghilangkan tekanan emosi, melegakan seseorang. Tetapi pada masa yang sama, pesakit sedar dan dapat memenuhi semua arahan doktor. Nitrous oxide digunakan sebagai sedatif. Ini adalah gas anestetik yang mesti dihirup melalui topeng hidung.

Jenis anestesia tempatan dalam pergigian

Permohonan anestesia

Ini adalah anestesia dangkal yang dilakukan tanpa pukulan. Doktor merawat gusi dengan gel atau semburan berdasarkan lidocaine, selepas itu kepekaan membran mukus dikurangkan. Kaedah ini digunakan untuk merawat periodontitis, membersihkan poket gusi (ultrasonik skala), serta untuk mengeluarkan gigi yang sangat mudah alih.

Suntikan (carpool)

Penyelesaian anestetik disuntik di bawah membran mukus dengan suntikan (suntikan). Untuk tujuan ini, syringe carpool dengan jarum nipis digunakan. Dos ubat dipilih secara individu bergantung kepada kesihatan pesakit, umur dan berat badan. Sebagai peraturan, satu carpool (1.7 ml) atau separuh adalah mencukupi.

Ubat ini mula bertindak dalam masa 2-3 minit selepas pentadbiran.

Terdapat beberapa jenis anestesia suntikan dalam pergigian:

  • penyusupan - suntikan dibuat di kawasan unjuran puncak gigi. Akibat penyebaran, anestetik merebak ke kawasan cawangan saraf pergigian, serta tulang rahang;
  • konduktif - digunakan untuk anestesia beberapa gigi sekaligus, dadah disuntik ke rantau saraf trigeminal;
  • intraosseous - dilakukan sebelum pengekstrakan gigi yang kompleks, anestetik disuntik terus ke dalam tulang batal antara 2 gigi;
  • intra-connective - pukulan dibuat ke dalam ligamen periodontal atau gingival sulcus, oleh itu kaedah ini dianggap lebih selesa. Paling sering digunakan untuk kanak-kanak;
  • Batang - jenis anestesia yang paling kuat, anestetik disuntik di pangkal tengkorak untuk "membekukan" saraf batang rahang atas dan bawah. Ia digunakan sebelum operasi pembedahan kompleks pada rahang.

Apa ubat yang digunakan untuk melegakan kesakitan?

Dalam pergigian, Novocain jarang digunakan, kerana terdapat agen yang lebih berkesan berdasarkan articaine dan mepivacaine, mereka 4-5 kali lebih kuat.

Persediaan Articaine (Artikain, Ultracain, Ubuystezin)

Sebagai tambahan kepada komponen utama (analgesik), mereka mengandungi bahan-bahan vasoconstrictor (epinephrine, epinefrin), dan ketika kapal sempit di kawasan suntikan, penembusan anestetik berkurang. Disebabkan ini, kecekapan dan tempoh kesan anestetik meningkat. Ini adalah ubat sejagat yang digunakan secara meluas.

Persediaan dengan mepivacaine (Scandonest, Mepivastezin, Carbocain)

Mereka tidak merangsang sistem kardiovaskular, tidak mengandungi komponen dan pengawet vasoconstrictor. Mereka juga sesuai untuk pesakit dengan penyakit jantung, gangguan sistem endokrin, diabetes mellitus, dan juga pesakit yang mempunyai asma bronkial.

Anestesia semasa kehamilan

Anestesia tempatan ditunjukkan semasa mengandung dan semasa menyusu. Perkara utama adalah memilih ubat-ubatan yang tidak mengatasi halangan plasenta. Ubat paling selamat adalah Utracain DS dan Ubucestecin (1: 200000). Mereka tidak menjejaskan janin dan tidak menghidap susu ibu.

Adalah disyorkan untuk menjalankan rawatan pergigian pada trimester kehamilan kedua, ini adalah tempoh yang paling selamat bagi ibu dan bayi.

Anestesia dalam pergigian pediatrik

Tubuh kanak-kanak lebih sensitif terhadap anestetik, terutama pada usia awal (sehingga 4 tahun). Oleh itu, selepas anestesia sering alergi dan komplikasi lain. Tetapi mustahil untuk merawat gigi tanpa anestesia.

Doktor gigi menggunakan ubat yang sama untuk pesakit dewasa, sambil mengurangkan dos. Dos analgesik bergantung kepada umur kanak-kanak:

  • 1 bulan - 1/10 dos dewasa;
  • 6 bulan - 1/5;
  • 1 tahun - 1/4;
  • 3 tahun - 1/3;
  • 7 tahun - 1/2;
  • 12 tahun - 2/3.

Kesan sampingan anestesia

Selepas anestesia suntikan dalam pergigian, sering terdapat komplikasi seperti:

  • tindak balas alergi - pembengkakan teruk membran mukus;
  • pembentukan hematoma (lebam) - apabila darah dari kapilari memasuki tisu lembut;
  • kehilangan kepekaan - berlaku apabila doktor menyentuh saraf semasa suntikan;
  • Kekejangan otot kemoterapi - berlaku sekiranya berlaku kerosakan pada otot atau saluran darah.

Hari ini, tidak ada sesiapa yang merawat gigi tanpa anestesia. Walau bagaimanapun, ingat bahawa anestesia dalam pergigian dijalankan hanya selepas persetujuan pesakit. Adalah penting bahawa doktor memilih anestetik yang sesuai untuk anda.

Sekiranya anda mencari doktor gigi yang berpengalaman, kami mencadangkan agar anda melihat senarai pakar yang dipaparkan di laman web kami.

Ciri-ciri ubat

"Ultracain" - penyelesaian yang jelas tanpa bau dan kekotoran. Ubat ini adalah kumpulan amida yang sangat dimurnikan, tidak mengandungi bahan pengawet, yang sering mencetuskan alergi. Dalam Ultracain, tidak ada EDTA (asid etilenediaminetetraacetic), yang sering ditambah kepada ubat-ubatan untuk mengikat atom logam berat apabila larutannya tidak dibersihkan. Ubat ini adalah 2 kali lebih berkesan daripada lidocaine dan 6 kali lebih daripada Novocain.

Komponen aktif anestetik utama ialah articaine hydrochloride.

Ultracain juga termasuk:

  • epinephrine hydrochloride (adrenalin);
  • natrium bisulfite;
  • natrium klorida;
  • air

Bilangan komponen setiap 1 ml larutan bergantung kepada jenis Ultracain.

Hari ini terdapat 3 dari mereka:

  • Ultracain D (tanpa epinefrin) - disyorkan untuk orang alergi dan orang dengan asma bronkial, penyakit kelenjar tiroid. Alat ini diterima dengan baik oleh pesakit dengan hipertensi dan penyakit jantung. Tetapi kesan anestetik hanya berlangsung sekitar 20 minit.
  • Ultrakain DS (dos epinephrine 1: 200 000) - tidak boleh digunakan oleh pesakit asma. Boleh digunakan pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular.
  • Ultrakain DS Forte (epinephrine 1: 100 000) adalah penyelesaian anestetik yang bertindak panjang. Disebabkan dos tinggi adrenalin, ia tidak dapat diberikan untuk hipertensi, asma bronkial, dan penyakit tiroid.

Kesan analgesik bermula dalam satu minit - tiga selepas suntikan. Relief kesakitan berlangsung dari 20 minit hingga satu jam atau lebih, bergantung pada jenis Ultracain.

Penyelesaian ini dihasilkan dalam 2 bentuk: 2 ml ampul dan 1.7 ml katrij. Mereka dibungkus dalam pembungkusan kadbod sebanyak 100 keping.

Petunjuk untuk digunakan

"Ultracain" - penyelesaian anestetik, yang digunakan untuk penyembuhan rasa sakit dan pengaliran sakit semasa operasi pergigian, disertai dengan sakit yang teruk.

Ultracain DS ditadbirkan, jika perlu, pengekalan gigi tunggal atau berganda, manipulasi yang berkaitan dengan pemasangan mahkota, pengisian dan campur tangan lain.

Untuk operasi yang lebih berat, lebih baik menggunakan DS forte. Ini boleh menjadi intervensi pada tisu tulang, penyingkiran gigi yang terjejas oleh periodontitis apikal, rawatan sista, osteomielitis, periostitis, dll.

Pelajari kaedah dan resipi yang berkesan untuk pemutihan gigi dengan soda.

Mengenai faedah dan ciri-ciri tatacara bagi penyegaran bengkak pada kanak-kanak, baca di alamat ini.

Contraindications

Jika anda alah kepada epinefrin dan articaine, Ultracain tidak boleh digunakan.

"Ultracain DS" dan "DS Forte" mengandungi adrenalin. Oleh itu, mereka dikontraindikasikan pada pesakit dengan:

  • tachyarrhythmia;
  • takikardia;
  • hipertensi;
  • kegagalan jantung akut;
  • glaukoma;
  • hipertiroidisme;
  • asma;
  • anemia;
  • pheochromocytoma.

Ubat tidak boleh diberikan kepada kanak-kanak di bawah 4 tahun kerana kekurangan ujian klinikal.

Kesan sampingan yang mungkin

Mereka mungkin disebabkan oleh tindakan epinefrin dan reaksi tempatan badan kepada suntikan Ultracain. Selalunya, adrenalin menyebabkan sakit kepala. Kurang kerap, tekanan meningkat, terdapat arrhythmia, palpitasi jantung, takikardia, bradikardia.

Reaksi alergi kepada penyelesaian dapat dilihat sebagai:

  • gatal;
  • urtikaria;
  • bengkak membran mukus hidung, bibir, laring;
  • konjungtivitis.

Dari sisi sistem saraf pusat boleh menjadi pelanggaran pernafasan, kehilangan kesedaran, kejutan umum. Sementara itu mungkin terdapat perpecahan di mata, penglihatan kabur, bahkan kebutaan. Di bahagian saluran gastrousus mungkin muntah dan mual.

Jika seseorang mempunyai asma, ia mungkin mempunyai kesan sampingan yang disebabkan oleh natrium bisulfite. Ini adalah serangan asma berulang, kesedaran terjejas, cirit-birit, muntah-muntah.

Dosis dan Pentadbiran

Penyelesaiannya mesti disuntikkan supaya tekanannya sepadan dengan sensitiviti tisu. Dos dipilih oleh doktor dengan mengambil kira keterukan dan tempoh prosedur.

Dalam kes pemutihan gigi gigi atas, suntikan Ultracain dibuat pada kadar 1.7 ml (1 kartrij) untuk setiap gigi. Ini tertakluk kepada ketiadaan proses keradangan. Kadang-kadang dos perlu ditingkatkan untuk melegakan kesakitan yang lebih kuat. Sekiranya anda perlu mengeluarkan beberapa gigi yang diletakkan berdekatan, 1 suntikan sudah mencukupi. Jumlah penyelesaian yang sama diperlukan semasa mengeluarkan premolar yang lebih rendah. Sekiranya tiada kesan yang betul terhadap dadah, suntikan berulangan 1-1.7 ml dibenarkan. Sekiranya suntikan penyelesaian ini tidak berkesan, penyumbatan mandibula dilakukan.

Jika gigi disediakan di bawah mahkota dan penyediaannya diperlukan, anestesia infiltrasi 0.5-1.7 ml Ultracaine dilakukan. Sekiranya perlu, dissect dan jahitan langit, untuk suntikan menggunakan 0.1 ml penyelesaian.

Semasa operasi pergigian, dos maksimum dadah ialah 7 mg / kg. Lebih baik ditoleransi oleh dos dewasa hingga 12.5 ml. Kanak-kanak selepas umur 4 tahun harus dosis bergantung kepada berat dan kerumitan prosedurnya, tetapi tidak boleh melebihi 5mg / kg.

Ultracain semasa mengandung

"Ultracain" diluluskan untuk digunakan oleh wanita hamil. Melalui plasenta hanya menembusi sebahagian kecil bahan aktif. Ia juga tidak dilarang memberi suntikan kepada ibu menyusu. Tiada kesan epinefrin dikesan dalam susu ibu.

Tetapi akibat kesan sampingan, yang kadang-kadang boleh menyebabkan dadah (pening, gangguan saluran gastrik, alahan), anestesia untuk wanita hamil dan menyusui hanya dilakukan apabila diperlukan.

Bagaimana untuk merawat fluks di rumah dengan antibiotik? Kami ada jawapannya!

Baca tentang manfaat dan ciri sistem Dimon Clear dalam artikel ini.

Di http://u-zubnogo.com/bolezni/polosti-rta/vospalenie-slyunnyh-zhelez.html belajar bagaimana merawat keradangan kelenjar air liur.

Cadangan khas

Untuk memastikan aspirasi mudah, jarum suntikan khas harus digunakan untuk menyuntikkan penyelesaian - penyuntik (Unidjekt K dan Unidjekt K vario) bersama-sama dengan kartrij.

Pentadbiran intravaskular Ultracain tidak boleh dibenarkan. Untuk ini, anda perlu menjalankan ujian aspirasi.

Untuk mengelakkan jangkitan pesakit, setiap pengambilan ubat mesti dijalankan dengan instrumen steril. Jangan gunakan carpool untuk beberapa orang. Juga, penyelesaian itu dianggap tidak sesuai untuk pentadbiran jika kartrij telah rosak.

Selepas suntikan, "Ultracain" dibenarkan makan hanya selepas pemulihan sensitiviti tisu. Jika tidak, terdapat kemungkinan menggigit dan kecederaan.

Interaksi dengan ubat lain

Jika anda menggunakan "Ultracain" bersama-sama dengan antidepresan trisiklik, anda boleh meningkatkan kesan vasoconstrictor epinephrine. Jangan gunakan anestetik dengan penyekat betaadrenergik pada masa yang sama.

Jika anda menggabungkan Ultracain dengan aspirin atau heparin, kemungkinan pendarahan meningkat. Dengan penggunaan "Ultracain" secara serentak dengan ubat-ubatan narkotik untuk anestesia penyedutan, arrhythmia boleh berkembang.

Kos dan analog

Beli "Ultracain D-S" di farmasi boleh menjadi purata 900-980 rubel untuk 10 ampul 2 ml. Satu pek 100 kartrij 1.7 akan menelan kos sebanyak 4,600 rubles secara purata. Harga satu ampoule Ultrakaine adalah sekitar 98 rubel.

Analogi komposisi "Ultracain" adalah penyelesaian:

  • Primakain dengan adrenalin;
  • Artifrin;
  • Cytokartin;
  • Alfacain SP;
  • Ubytesin forte.

Dadah mempunyai kesan farmakologi yang serupa:

Kebanyakan prosedur pergigian memerlukan anestesia. Sebagai peraturan, pesakit diberi suntikan ke kawasan gusi atau pipi. Jenis anestesia ini dipanggil "anestesia tempatan."

Lidocaine adalah anestetik yang paling biasa digunakan dalam pergigian. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa ubat penahan sakit lain. Sebagai peraturan, nama-nama semua anestesi berakhir di "-caine". Ramai pesakit masih menganggap Novocain sebagai anestetik yang paling biasa. Ini tidak berlaku; Novocain sebenarnya tidak digunakan dalam amalan doktor pergigian, sejak Terdapat ubat yang lebih berkesan dan selamat.

Komposisi mana-mana anestetik boleh termasuk bukan sahaja bahan bius itu sendiri, tetapi juga:
- vasoconstrictor, i.e. ubat yang menyempitkan saluran darah dan meningkatkan tempoh anestetik
- bahan kimia yang menghalang pecahan molekul vasoconstrictor
- Natrium hidroksida, bahan meningkatkan kesan anestetik
- Natrium klorida, menyumbang kepada anestetik dalam darah

Terdapat dua jenis utama anestesia tempatan:
1) pengaliran (anestesia dari keseluruhan kawasan, contohnya, separuh kiri rahang)
2) penyusupan (pelepasan nyeri kawasan yang lebih kecil, misalnya, satu gigi)

Semasa anestesia, doktor gigi, sebagai peraturan, mula-mula mengeringkan kawasan suntikan (menggunakan jet udara atau kapas). Untuk memaksimumkan prosedur suntikan secara maksima, ramai doktor juga menggunakan gel anestetik di kawasan suntikan yang akan datang.
Kemudian anestetik itu sangat perlahan disuntik ke dalam tisu lembut. Sensasi yang tidak menyenangkan yang mungkin timbul pada masa ini biasanya dikaitkan dengan suntikan larutan anestetik ke dalam tisu lembut (dan bukan dengan kehadiran jarum di sana, seperti kebanyakan pesakit berfikir.)
Kesan anestesia tempatan boleh bertahan sehingga beberapa jam; untuk lidocaine, ia adalah 30 hingga 130 minit (apabila vasoconstrictor hadir dalam anestetik). Selepas selesai prosedur pergigian, perasaan kebas, gangguan ucapan kecil mungkin berterusan.

Kesan sampingan
Anestetik tempatan - salah satu ubat yang paling biasa digunakan dalam amalan pergigian. Kesan sampingan dari penggunaannya sangat jarang berlaku.
Apabila menggunakan lidocaine dan kebanyakan anesthetik tempatan yang lain, kesan sampingan berikut mungkin berlaku:
- hematoma (lebam). Dibentuk jika jarum suntikan memukul atau menyentuh saluran darah.
- kebas. Ia berlaku selepas anestesia, kebas kelamin menangkap bukan sahaja kawasan melegakan kesakitan, tetapi juga menyebar ke tisu tetangga (kelopak mata, bibir, dan lain-lain). Semua tanda-tanda hilang dengan penamatan anestetik.
- Berdegel jantung. Ini adalah hasil tindakan vasoconstrictor. Berlaku, sebagai peraturan, beberapa minit. Apabila degupan jantung muncul, anda perlu memaklumkan kepada doktor anda.
- jarum suntikan boleh menyentuh saraf. Tanda-tanda ciri adalah penampilan kesakitan di kawasan muka atau kawasan rongga mulut, yang berlangsung dari seminggu hingga beberapa bulan (untuk tempoh penyembuhan serat saraf)

Peringatan
Reaksi alahan kepada anestesi tempatan agak jarang berlaku. Sebelum memulakan temujanji pergigian, pesakit mesti memaklumkan kepada doktor tentang semua ubat yang diambilnya (kerana beberapa ubat mungkin bertindak balas dengan anestesi tempatan. Juga, pastikan anda memberitahu doktor jika anda mempunyai alahan (bermusim, rumah tangga, makanan, untuk ubat-ubatan, dan lain-lain). Sebaiknya, anda mesti melawat alergis yang akan menjalankan ujian khas dan memberi kesimpulan tentang apa yang dibenarkan untuk digunakan. seseorang berubah setiap 6 bulan Dan hakikat bahawa pesakit enam bulan yang lalu tidak mempunyai alergi terhadap bahan ini tidak menjamin bahawa ia tidak akan berlaku pada kali berikutnya dia pergi ke doktor gigi.

Kesan sampingan

Untuk anestesia pergigian tempatan, ubat-ubatan yang paling biasa digunakan dalam perubatan digunakan. Kesan sampingan (seperti alahan) sangat jarang berlaku.

Satu-satunya kesan sampingan ialah pembentukan hematomas. Ini adalah gumpalan darah, mereka boleh mengumpul di dalam tisu, jika jarum itu menyentuh sebuah kapal besar dengan pengenalan anestetik.

Anestetik yang kuat kadang-kadang boleh menyebabkan anestesia yang tidak diingini di luar bidang rawatan pergigian atau rongga mulut. Dalam kes ini, kawasan yang kehilangan kepekaan mungkin menyebabkan, sebagai contoh, kendur mulut atau melonggarkan kelopak mata. Anda boleh mengawalnya semula selepas anestetik telah berlalu.

Sudah tentu, tindak balas alahan semasa anestesia gigi agak jarang, tetapi mereka tidak boleh dikecualikan. Pastikan untuk berunding dengan doktor gigi anda sama ada penggunaan gabungan vitamin, ubat-ubatan, jika ada, dan anestesia mungkin. Oleh kerana sesetengah ubat, seperti vitamin, boleh berinteraksi dengan anestetik, kesan pencampurannya mungkin tidak dapat diprediksi.

Komposisi dadah

Ultracain DS adalah ubat amide kumpulan. Susunannya mengandungi bahan berikut:

  • Artikaina hydrochloride 40 mg - amide anestetik dalam bentuk tulennya.
  • Epinephrine hydrochloride 6 mikron, jika tidak epinephrine - mempunyai kesan vasoconstrictor, tempoh dan kekuatan kesan analgesik bergantung kepada jumlahnya.
  • Sodium bisulfite 0.5 mg.
  • Natrium klorida 1 mg.
  • Cecair suntikan disucikan.

Terdapat juga Ultracain DS Forte, di mana dos double adrenalin, yang mana kesan ubatnya bertahan lebih lama.

Keuntungan ubat ini ialah dos adrenalin, berbanding dengan anestetik lain, adalah kecil. Ia selamat untuk digunakan walaupun dalam pergigian pada orang yang mempunyai masalah kardiovaskular dan tekanan darah tinggi.

Sekiranya dadah itu tidak dalam ampoule boleh guna, maka ia mesti mengandungi pengawet. Dengan sendirinya, penyelesaiannya adalah jelas, tidak mempunyai bau dan pewarna tambahan. Yang penting, dalam komposisi Ultracaine tidak dikesan EDTA - etilenediaminetetraacetic acid.

Borang pelepasan

Dalam apa jua bentuk dadah digunakan, komposisinya akan sama setiap kali dan tindakannya juga, juga. Setiap doktor gigi memilih bentuk pelepasan yang mudah untuk dirinya sendiri atau pesakit:

  1. Dalam ampul - larutan suntikan diletakkan dalam ampul, yang direka untuk satu dos. Ampul mengandungi 2 ml ubat. Terdapat bungkusan 10 dan 100 ampul.
  2. Dalam kartrij - sedikit berbeza dengan cara penggunaan, tetapi intipati tetap sama. Setiap kartrij mengandungi 1.7 ml bahan.

Petunjuk dan kontraindikasi

Ia adalah mudah untuk menggunakan Ultracain dalam pergigian dalam hampir semua prosedur dan juga campur tangan pembedahan, kerana ia mempunyai tahap tinggi anestesia. Petunjuk untuk kegunaannya:

  • Mana-mana pengisian gigi, terutama jika akar dikeluarkan atau prosedur menyakitkan yang lain dilakukan.
  • Pembuangan unit pergigian - penyingkiran gigi sakit atau kebijaksanaan.
  • Juga pembekuan untuk gigi digunakan dalam proses penyediaan permukaan gigi untuk pemasangan mahkota masa depan.
  • Dengan pelbagai prosedur pergigian, seperti rawatan bisul, rawatan jahitan, luka, dsb.

Kes penggunaan Ultracain DS Forte:

  • Campur tangan operasi dalam rongga mulut, membran mukus atau tulang rahang.
  • Semasa penyingkiran pulpa pergigian.
  • Kehadiran periodontitis apikal dan pengekalan gigi akibat dari ini.
  • Reseksi mana-mana bahagian, sebagai contoh, bahagian atas akar gigi.
  • Di hadapan osteosynthesis transosseous.
  • Cysts
  • Apa-apa penyakit radang seperti osteomyelitis, periostitis, dll.

Dan sekurang-kurangnya tidak kira betapa selamatnya Ultracain, ia masih mempunyai kontraindikasi:

  • Kepekaan atau intolerans individu terhadap sebarang komponen dadah.
  • Tachycardia ventrikular atrium atau paroxysmal.
  • Glaukoma jenis penutupan sudut.
  • Serangan asma bronkial.
  • Tekanan darah rendah.
  • Kegagalan buah pinggang dan penyakit buah pinggang lain.
  • Tahap rendah hemoglobin, kelemahan umum badan.
  • Diabetes mellitus apa-apa jenis.
  • Masalah dalam kelenjar tiroid.

Alergi terhadap anestetik tempatan. Peranan alergi

Artikel ini menyajikan pendekatan utama pemeriksaan alergi terhadap pesakit yang mengalami alergi yang disyaki dengan anestesi lokal dan kes-kes klinikal yang dijelaskan dalam kesusasteraan, yang dapat membantu para doktor untuk mengelakkan kesalahan diagnostik.

Ia boleh dijelaskan dalam kesusasteraan.

Ia harus diakui bahawa tindak balas alahan dadah / hipersensitiviti terhadap ubat-ubatan adalah salah satu masalah yang paling sukar bukan sahaja untuk doktor, tetapi juga untuk alergi dan imunologi di seluruh Rusia. Hal ini terutama disebabkan oleh kurangnya garis panduan klinikal yang diluluskan untuk diagnosis tindak balas ubat-ubatan yang merugikan, yang termasuk mekanisme yang paling penting seperti:

  • penyerahan maklumat tepat pada masanya ke pusat khusus untuk pendaftaran reaksi ubat yang tidak diingini kepada produk perubatan (contohnya, Rangkaian Eropah mempunyai organisasi ENDA (Rangkaian Alergi Dadah Eropah), dan Pentadbiran Pentadbiran Makanan dan Dadah AS (FDA) bukan sahaja sentiasa memberitahu pembekal penjagaan kesihatan mengenai kemungkinan hubungan antara penggunaan ubat ini dan apa-apa tindak balas, tetapi juga berusaha keras untuk mendidik pesakit sendiri mengenai semua potensi baru reaksi buruk terhadap ubat);
  • Pendekatan yang sistematik terhadap penilaian dan pengurusan pesakit yang mempunyai tindak balas ubat-ubatan yang tidak diingini (HLR) terhadap ubat-ubatan dan, di atas semua, mereka yang mempunyai anafilaksis (berunding dengan ahli imunologi-imunologi, ujian kulit / intradermal dan provokatif yang betul (contohnya menurut piawai ENDA) faktor etiologi;
  • tafsiran kritikal manifestasi klinikal (ia mungkin menjadi pendekatan yang lebih penting daripada ujian sendiri!) dan diagnosis pembezaan dengan mengambil kira rekod tepat dalam fail perubatan pesakit mengenai gejala, ubat-ubatan yang diberikan, semua penyakit bersamaan, dan lain-lain [1, 2].

Kesemua ini dalam kombinasi menyumbang kepada pengenalan yang lebih baik terhadap ubat-ubatan yang bersifat penting dan dengan itu pencegahan akibat yang serius terhadap kesilapan diagnostik.

Menurut saintis asing, tindak balas ubat-ubatan yang merugikan bertanggungjawab untuk 40-60% daripada semua hospital di jabatan kecemasan [1]. Oleh kerana kekurangan pendaftaran nasional untuk anafilaksis yang berkaitan dengan pengambilan ubat, di banyak negara di seluruh dunia tidak ada data yang boleh dipercayai tentang kekerapan tindak balas yang teruk. Untuk tempoh 1999-2010 di Amerika Syarikat, lebih daripada 2500 kematian akibat anafilaksis disebabkan oleh pentadbiran terutamanya antibiotik (40% daripada kes), agen radioterapi dan ubat kemoterapi telah dilaporkan [3]. Di Sepanyol dan Brazil, ketika mengkaji etiologi anafilaksis yang disebabkan oleh ubat (kajian ini merangkumi 806 pesakit berumur 2-70 tahun) daripada 117 pesakit (14.5%) dalam 76% kes, anafilaksis disebabkan oleh ubat anti radang nonsteroid, diikuti oleh lateks (10% ) dan anestetik tempatan (MA) - 4.3% (5 kes) [4]. Mana-mana ubat (sama ada antiseptik intravena atau topikal, penyelesaian pengairan, alat diagnostik, produk darah, lateks, dll.) Boleh menyebabkan anafilaksis intraoperatif, yang sebenarnya adalah iatrogenik [5].

Bagaimana untuk mencegah situasi yang sukar dan mengancam nyawa bagi setiap pesakit? Pertama sekali, doktor harus menentukan dengan tepat jenis tindak balas hipersensitiviti kepada ubat yang dimaksudkan mengikut tahap gejala klinikal.

Seperti yang diketahui, bergantung kepada masa tindak balas hipersensitiviti terhadap pentadbiran ubat dibahagikan kepada: segera (tindak balas berlaku dalam masa 1 jam selepas pentadbiran dadah) dan tertunda (reaksi tidak berkembang lebih awal daripada selepas 24 jam) [1, 2, 6]. Reaksi segera disertai oleh urtikaria, angioedema, rhinoconjunctivitis, bronkospasme dan anafilaksis [1, 2, 6]. Anafilaksis adalah tindak balas hipersensitiviti yang teruk dan mengancam nyawa yang berkembang dengan cepat dan boleh berakhir dengan kematian [6]. Diagnosisnya didasarkan pada analisis terperinci sejarah perubatan dan kehadiran kriteria tertentu. Oleh itu, mengikut klasifikasi Pertubuhan Alergi Dunia (World Allergy Organization, WAO), tindak balas anaphylactic adalah sekurang-kurangnya gelaran II (reaksi yang lemah yang berlanjutan dengan penglibatan dua organ dan sistem), sedangkan gred IV adalah tindak balas yang kuat (pernafasan teruk dan manifestasi kardiovaskular dalam bentuk hipotensi dengan / tanpa kehilangan kesedaran) dengan risiko kematian [6]. Apabila menganalisis apa-apa reaksi buruk terhadap ubat-ubatan, doktor juga mengambil kira kes-kes kemasukan pesakit seperti di unit rawatan intensif, intubasi trakea atau trakeostomi [6].

Terdapat dua jenis anafilaksis: alahan (diselesaikan oleh mekanisme imunologi tertentu yang melibatkan IgE) dan bukan alahan (termasuk beberapa mekanisme pembangunan, termasuk pengaktifan sistem pelengkap; pembentukan metabolit asid arakidonik; pengaktifan langsung sel mast, dan sebagainya) [7, 8].

Antibiotik penisilin dan penyekat neuromuskular adalah punca utama reaksi ubat anafilaksis IgE-mediated [2, 3, 9]. Menurut kesusasteraan, selama bertahun-tahun, ubat-ubatan anti-radang bukan alahan dan agen kontras yang mengandungi yodium kekal sebagai penyebab utama anafilaksis bukan alahan [1, 2, 4, 10]. Tempat ketiga dari segi kekerapan anafilaksis yang disebabkan oleh ubat diduduki oleh MA [4].

Bagaimanakah kesan sampingan kepada MA diteruskan? Dan apa yang menyumbang kepada pembangunan mereka?

Pertama, kami menganggap sifat utama yang wujud dalam MA.

AIs digunakan secara meluas dalam pembedahan kecil, pergigian, oftalmologi, endoskopi dan ginekologi. Mereka boleh didapati dalam pelbagai bentuk: dalam bentuk krim (ubat Emla), titisan (tetracaine, anesthesin), aerosol (lidocaine, benzocaine), dan sistem terapeutik transdermal (Versatis). Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, bupivacaine liposomal telah mendapat populariti yang besar untuk memastikan analgesia selepas operasi. Untuk memanjangkan keberkesanan semasa anestesia, ubat lain ditambah kepada MA (contohnya, dexamethasone, phenaline, morfin, dan sebagainya). Menambah agen tambahan (adrenalin, opioid atau clonidine) membantu mengurangkan dos berkesan MA dan meningkatkan kualiti analgesia. Terdapat juga persiapan gabungan yang mengandungi MA (contohnya, Genferon, Bellastezin, dan Anestezol dan supositori Menovazin mengandungi benzocaine; emulsi hidrokortison dihasilkan dengan penambahan lidocaine, dan sebagainya), yang tidak sepatutnya diberikan kepada pesakit dengan reaksi buruk kepada MA ( Jadual 1).

Mekanisme utama tindakan MA dikaitkan dengan kesan langsung pada saluran natrium serat saraf dan kardiomiosit [11]. Penyekatan saraf periferal untuk analgesia dicapai dengan kepekatan MA yang agak tinggi di dalam negara. Perubahan sifat fizikokimia membran biologi juga mempengaruhi pelbagai protein membran (saluran kalium / kalsium, acetylcholine dan reseptor adrenergik; silikase adenylate, dsb.) [11]. Semua ini menerangkan pelbagai jenis bukan sahaja utama farmakologi (anestetik) tindakan MA, tetapi juga ciri-ciri toksikologi mereka yang wujud.

Bergantung pada rantaian pertengahan, aminoether dan aminoamide MA dibezakan (Jadual 2). Artikain adalah pengecualian: ia mengandungi rantaian perantaraan amide, serta eter dalam cincin aromatik. Hidrolisis rantaian ini menjadikan molekul tidak aktif, dan oleh itu, separuh hayat articaine adalah 20-40 min berbanding> 90 min untuk lidocaine dan MA lain yang memerlukan kelegaan hepatik. Dalam hal ini, articaine kurang berkemungkinan untuk membangunkan reaksi sistemik. MA dari kumpulan amide biotransformed dalam hati, dan pengaktifan anestetik penting berlaku melalui esterase plasma langsung di dalam aliran darah melalui enzim pseudocholinesterase. Kira-kira 10% daripada kedua-dua kumpulan anestetik diekskresi tidak berubah oleh buah pinggang. Memandangkan laluan metabolik, amide MA perlu digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan penyakit hati; anestetik penting - dengan kekurangan plasma pseudocholinesterase, dan dalam patologi renal - semua MA. Adalah dipercayai bahawa kumpulan ester MA lebih alergenik daripada amida. Ia dikaitkan dengan asid para-aminobenzoik (PABA) atau metil paraben. Di samping itu, PABK adalah metabolit Novocain. Oleh kerana begitu banyak ubat-ubatan (termasuk sulfonamides, antidiabetic oral, furosemide, dan sebagainya) diperoleh daripada PABK, penggunaan MA yang mengandungi parabens (ditunjukkan dalam arahan pengilang) tidak sesuai dengan alergi dadanya. Artikain tidak melepaskan metabolit seperti PABK dan tidak mempunyai reaktiviti silang dengan antibiotik sulfanilamide. Sebaliknya, procaine adalah turunan dari PABA dan boleh membebaskan molekul imunogenik apabila hidrolisis.

Perhatikan bahawa semua MA kumpulan ether ditulis dengan satu huruf "dan", manakala dalam keluarga amide, setiap MA mengandungi dua huruf "dan" namanya.

Dalam amalan klinikal, MA dibahagikan kepada:

  • agen yang digunakan hanya untuk anestesia permukaan: tetracaine, benzocaine, bumecain;
  • ejen yang digunakan terutamanya untuk anestesia infiltrasi dan konduksi: procain, trimekain, bupivacaine, mepivacaine, articain;
  • agen digunakan untuk semua jenis anestesia: lidocaine.

Dalam pergigian, ubat yang paling banyak digunakan ialah: lidocaine (Xylocaine®, Alphacaine®, Lignospan®, Octocaine®); mepivacaine hydrochloride (Carbocaine®, Arestocaine®, Isocaine®, Polocaine®, Scandonest®); Artikain (Ultracain D-S (Ultracain D-S forte, Septanest); prilocain (Citanest); bupivacaine (Marcaine®).

Semasa menetapkan MA, setiap doktor perlu mengambil kira beberapa faktor yang boleh mempengaruhi sifat farmakologi mereka. Yang utama ialah:

  • umur: contohnya, pada bayi baru lahir dan orang-orang tua, separuh hayat lidocaine adalah dua kali lebih tinggi. Di samping itu, bayi yang baru lahir mempunyai sistem enzim hati yang tidak matang, sedangkan pada orang tua aliran darah hepatik dikurangkan. Juga, bayi dan kanak-kanak mempunyai risiko peningkatan methemoglobinemia, walaupun dengan dos MA yang betul (termasuk ketika menggunakan ubat Emla). Ini disebabkan oleh peningkatan luas permukaan badan kepada berat badan berbanding orang dewasa, yang kemudiannya membawa kepada penyerapan ubat per kilogram berat badan yang tinggi. Selain itu, punca methemoglobinemia boleh dibahagikan kepada kecacatan keturunan enzim oksidatif (tahap rendah reduktase NADP) dan memperoleh bentuk (akibat pendedahan kepada pewarna industri, nitrat, klorat, racun herba, antibiotik seperti dapsone, sulfonamides). Juga, pesakit dengan penyakit paru-paru dan anemia mempunyai risiko tinggi untuk membangunkan methemoglobinemia selepas menggunakan Emla kerana peningkatan penyerapan dadah;
  • apa-apa proses patologi (contohnya, penyakit hati atau kardiovaskular), disertai dengan pengurangan aliran darah hepatik dan penurunan keupayaan enzimnya, boleh menyebabkan peningkatan tahap MA dalam darah dan penurunan pengikatan protein plasma;
  • pada pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang kronik, penghapusan MA menurun, yang boleh mengakibatkan ketoksikan sistematik dari sistem saraf pusat;
  • pesakit dengan penyakit tiroid, kencing manis, serta pesakit yang mengambil antikoagulan memerlukan pemerhatian khas;
  • adalah perlu untuk mengurangkan jumlah pentadbiran ubat semasa hypoxia, hyperkalemia atau asidosis metabolik;
  • Pesakit dengan mastositosis (termasuk tidak didiagnosis) mempunyai risiko tinggi untuk membangunkan anafilaksis, yang ditimbulkan oleh pengenalan MA;
  • Doktor gigi menyedari hakikat bahawa pengurangan ketara dalam kesan anestetik MA dalam proses keradangan (pulpitis, periodontitis apikal);
  • iskemia miokardium, serta asidosis, merapatkan kesan kardiotoksik MA;
  • dalam 3% orang, kepekatan darah pseudo-cholinesterase dikurangkan kerana keturunan [12]. Tahap cholinesterase juga boleh mengurangkan penyakit hati kronik dan kekurangan zat makanan, kehamilan, kegagalan buah pinggang, kejutan, dan beberapa jenis kanser. Dalam kes pentadbiran succinylcholine relaxant otot, pesakit sedemikian akan mengalami kesannya untuk masa yang lebih lama;
  • kehadiran atopy: khususnya, pesakit dengan asma / alergi rhinitis bronkial dan polinosis mungkin mempunyai reaktiviti silang untuk lateks, yang harus diambil kira dalam diagnosis pembeda alergi yang diandaikan kepada MA. Alahan makanan bukanlah faktor risiko, kecuali pesakit yang alergi terhadap buah-buahan tropika (terutama alpukat, pisang dan kiwi), kerana reaktiviti silang dengan getah;
  • interaksi dengan ubat-ubatan lain (contohnya, semasa mengambil flekainid dan lidocaine dadah antiarrhythmic; inhibitor enzim yang menukar angiotensin, serta inhibitor monoamine oxidase (MAO), meningkatkan risiko membasmi ketoksikan sistemik MA);
  • faktor lain (bilangan dan tempat pengenalan MA, tahap penyerapan dan pengagihannya dalam tisu, kadar biotransformasi dan perkumuhan, dll.);
  • Akhirnya, excipients (pengisi), yang merupakan sebahagian daripada MA (adrenalin, parabens, EDTA), juga boleh menjadi punca reaksi buruk terhadap ubat ini (Jadual 3) [13-15].

Pengisi utama MA dan tindak balas yang berkaitan

Hampir semua MA mempunyai tindakan vasodilating, oleh itu, untuk memanjangkan tindakan mereka, mereka menambah adrenalin (epinefrin). Pengecualian adalah ropivacaine - tempoh dan intensiti sekatan yang disebabkan olehnya, penambahan epinefrin tidak menjejaskan. Adrenalin, sebagai vasoconstrictor, mengurangkan penyerapan sistemik MA dari tapak suntikan (kira-kira 33%), mengurangkan aliran darah di dalamnya dan menyempitkan saluran darah, dan juga meningkatkan kepekatan tempatan ubat berhampiran serat saraf. Di samping itu, kombinasi ini mengurangkan risiko kesan toksik yang biasa disebabkan oleh penurunan kepekatan anestetik puncak dalam darah periferal sebanyak hampir 3 kali. Akibat penurunan penyerapan sistemik dan peningkatan pengambilan ubat oleh saraf, tempoh anestesia meningkat sebanyak 50% atau lebih. Walau bagaimanapun, kesan vasopressor ini kurang ketara apabila menggunakan MA yang larut lemak yang bertindak panjang (bupivacaine, etidocaine), molekul yang sangat dikaitkan dengan tisu. Kesan adrenalin boleh dipertingkatkan dengan penggunaan serentak antidepresan tricyclic atau MAO inhibitors. Ketoksikan adrenalin ditunjukkan dengan gejala berikut: takikardia, pernafasan yang cepat, hipertensi arteri, arrhythmia (termasuk fibrilasi ventrikel), gegaran, berpeluh, sakit kepala, pening, kecemasan, fussiness, pallor, kelemahan umum [11, 14].

Sebaliknya, untuk mengelakkan pengoksidaan, penstabil ditambah kepada adrenalin - sulfit (natrium / kalium metabisulfat), yang konsentrasi di MA sendiri sangat rendah (dari 0.375 mg / ml hingga 0.5 mg / ml) [13]. Secara teorinya, sulfit apabila dimakan dari 5 mg hingga 200 mg boleh mencetuskan serangan asma bronkial, bagaimanapun, menurut pangkalan data Cochrane, tiada bukti konklusif (terutama untuk bukan asma). Sulfit juga terdapat di dalam kartrij pergigian dengan penambahan vasopressors epinephrine dan levonorderphine.

Sebagai pengawet, ester asid parahidroksibenzoik (paraben), yang mempunyai kesan antibakteria dan antikulat, paling sering digunakan. Parabens adalah sebahagian daripada pelbagai kosmetik dan pelindung matahari, krim, ubat gigi, dan lain-lain, yang menyebabkan sensitisasi badan dan boleh mencetuskan dermatitis. Metilparaben dimetabolisme ke PABK, derivatif yang mana MA dari kumpulan ester. Bahan bantu seperti benzoat digunakan dalam botol pelbagai dos.

Selain parabens, beberapa MA mengandungi garam disodium EDTA. Baru-baru ini, P. Russo et al. berjaya membuktikan bahawa penyebab tindak balas alergik dalam bentuk palet gatal dan tapak kaki, urtikaria dan pembengkakan muka yang dikembangkan dalam pesakit beberapa minit selepas pengenalan lidocaine adalah EDTA [15]. Dalam sejarah pesakit, tindak balas yang teruk terhadap dadah yang mengandungi iodin juga diperhatikan. Keputusan ujian intradermal adalah positif untuk EDTA yang tidak larut, negatif untuk komponen lain lidocaine (adrenalin tartrate, kalium metabisulfite) dan positif untuk lima agen radiopaque yang berbeza, kecuali Iomeron 300 (satu-satunya ubat radiopaque yang tidak mengandungi EDTA). Adalah penting bahawa reaktiviti kulit berkorelasi dengan kehadiran EDTA, dan bukan osmolarity, yang tidak termasuk hiperosmolariti sebagai penyebab reaksi nonspesifik.

Dengan perkembangan reaksi ubat yang tidak diingini semasa rawatan pesakit dengan AI, seseorang juga perlu mengingati alergi lateks yang terkandung dalam penyumbat getah, barangan getah perubatan dan bahan pergigian lain [14].

Secara teorinya, tindak balas buruk boleh berlaku pada mana-mana MA.

Reaksi buruk sistemik terhadap MA termasuk 4 kategori: toksik, psikogenik, alergi, dan hematologi [11, 14]. Dalam artikel ini, kita secara ringkas memberi tumpuan kepada manifestasi alahan apabila menggunakan MA.

Jenis reaksi alahan kepada MA

Dua jenis tindak balas hipersensitiviti kepada MA bagi kedua-dua kumpulan (mengikut klasifikasi Gell dan Coombs) dijelaskan: IgE-pengantara (jenis I) - urtikaria dan anafilaksis, dan jenis IV - dermatitis hubungan alahan dan edema yang perlahan di tapak suntikan [8, 11, 14].

Walaupun masih belum ada ujian diagnostik untuk menentukan tahap antibodi IgE spesifik untuk MA (reagen yang tersedia dari ImmunoCap, ThermoFisher Scientific Inc., Amerika Syarikat adalah percubaan), sesetengah pesakit melakukan tanda-tanda dan gejala tanda-tanda alahan segera selepas pentadbiran MA. Sebagai peraturan, dalam masa beberapa minit selepas suntikan, mereka membengkak bibir / mata (angioedema), urticaria, dan gatal-gatal kulit terutama tangan dan kaki; sakit perut, mual dan cirit-birit: di bahagian sistem pernafasan - sakit dada, berdehit dan kesukaran bernafas; penurunan tekanan darah dan denyutan nadi cepat [14, 16-18].

Menurut kesusasteraan, tindak balas IgE-mediated sebenar kepada MA sangat jarang berlaku. Sesungguhnya, sebagai meta-analisis 23 kajian secara rawak menunjukkan, kesemua 2978 termasuk pesakit, hanya 29 yang mempunyai alergi mediasi IgE kepada MA, yang mengesahkan kelainan alergen yang rendah - 20-45% - perubahan mental, sakit kepala, kelesuan, takikardia, kelemahan, pening dan syncope; pada tahap met-Hb> 50% - aritmia, sawan, koma dan kematian. Anda harus tahu: darah pesakit dengan methemoglobinemia warna coklat coklat atau gelap gelap (warna tidak berubah di bawah pengaruh oksigen) [29].

Sangat sukar untuk menimbulkan punca berlakunya tindak balas pada pesakit yang menerima rawatan dengan beberapa ubat. Di samping itu, alergen yang berpotensi boleh, sebagai contoh, pewarna biru atau etilena oksida yang digunakan dalam pensterilan. Menurut saintis Denmark, adalah mungkin untuk mengenal pasti alergen dalam kira-kira separuh daripada kes-kes yang dikaji [30].

Orang yang sensitif terhadap lateks mempunyai risiko tindak balas alergi yang terdiri daripada anafilaksis untuk menghubungi dermatitis (ruam prurit merah setempat) akibat daripada hubungan dengan sarung tangan atau bahan pembedahan lain yang mengandungi lateks (penutup bekas). Pada pesakit dengan kekurangan butyrylcholinesterase, pentadbiran MA boleh menyebabkan reaksi neurologi yang teruk [12]. Oleh itu, di luar negara, sangat disyorkan untuk tidak menggunakan artikain jika pesakit tidak pernah diperiksa sebelumnya untuk kekurangan butyrylcholinesterase.

A. Subedi, B. Bhattarai menggambarkan pesakit dengan ketergantungan alkohol, yang dalam tempoh intraoperatif 20 minit selepas anestesia tulang belakang dengan penyelesaian 0.5% bupivacaine mengalami gejala yang sangat mirip dengan ketoksikan sistemik MA: pengadukan, kekeliruan, takikardia, hipertensi, gegaran kaki [31].

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, punca pesakit perkembangan edema laring gigi selepas prosedur pergigian atau pembedahan mungkin angioedema keturunan (kekurangan perencat esterase C1), dan bukan MA. Juga, edema muka yang berlaku semasa prosedur pergigian harus dibezakan daripada angioedema yang disebabkan oleh ubat-ubatan (khususnya, disebabkan oleh penggunaan enzim enzim penukar angiotensin) [32]. Sebagai peraturan, antihistamin dan kortikosteroid tidak berkesan dalam pesakit tersebut. Kes diuraikan di mana, secara keliru, abses tisu lembut diambil untuk reaksi tertangguh (bengkak muka) selepas suntikan berulang lidocaine. Dalam sesetengah pesakit gigi, tindak balas mungkin berkaitan dengan pendedahan kepada faktor lain (nikel dan pengawet yang terkandung dalam bahan yang digunakan).

Dalam kes-kes yang jarang berlaku, apabila pesakit mempunyai tindak balas hipersensitiviti yang teruk kepada MA, mastositosis terdiagnosis terdahulu yang dijumpai di pesakit (menurut tahap serum tryptase> 11.4 ng / ml) [33].

Sekiranya alergi ke MA disyaki, kes-kes yang ingin tahu dijelaskan (pentadbiran formalin yang salah dan bukan sindrom anestetik atau Munchausen, meniru alahan MA) [34, 35].

Rawatan

Rawatan terhadap tindak balas buruk kepada MA bergantung kepada manifestasi klinikal. Untuk melakukan ini, doktor mesti menilai dengan betul jenis tindak balas (tindak balas psikogenik, alergi, ketoksikan, dan sebagainya), manifestasi klinikal dan keterukan mereka (ruam, gatal-gatal, urtikaria, atau dyspnea). Jika anda tahu nama dadah, anda harus memilih anestetik kumpulan lain, tanpa vazopressor dan sulfit. Di masa depan, pesakit sedemikian mesti menjalani perundingan dengan alergis untuk menjelaskan sebab NLR.

Pakar-pakar perubatan yang terlibat dalam endoskopi, intubasi, bronkoskopi, atau prosedur invasif yang serupa menggunakan semburan benzocaine perlu sedar bahawa mentadbir mereka boleh menyebabkan methemoglobinemia dengan akibat yang berpotensi serius untuk kehidupan pesakit.

Ia perlu membatalkan penghambat MAO (termasuk furazolidone, procarbazine, selegilin) ​​10 hari sebelum pengenalan MA, kerana penggunaan gabungan mereka meningkatkan risiko hipotensi. Dengan prosedur kecil dan bukannya MA, doktor boleh menggunakan diphenhydramine (diphenhydramine). Alternatif lain ialah anestesia umum, opioid, hipnosis.

Satu antihistamin (contohnya, diphenhydramine pada dos 25-50 mg IV atau lisan untuk orang dewasa; 1 mg / kg untuk kanak-kanak) juga ditetapkan untuk reaksi alahan ringan kepada MA dari kulit. Rawatan pesakit dengan tindak balas yang lebih serius dijalankan oleh ubat berikut, yang mesti disediakan di mana-mana bilik pergigian, pembedahan dan lain-lain.

  • Sekiranya alergi ke MA, adrenalin disuntik (untuk orang dewasa dan kanak-kanak berat> 30 kg pada dos 0.3 ml dos subkutaneus dan kemudian pada permintaan) dan kortikosteroid (125 mg metilprednisolone IV atau 60 mg prednisolone secara lisan); laluan udara pesakit dinilai dan oksigen diberi, denyutan diperiksa, denyutan oksimetri dilakukan. Menurut tanda-tanda menggunakan intubasi.
  • Cara terbaik untuk mencegah kejang adalah dengan menggunakan dos minimum anestetik yang diperlukan untuk anestesia. Dengan tidak dapat dielakkan penggunaan dos yang besar untuk pencegahan sawan, terlebih dahulu dengan benzodiazepin, seperti diazepam pada dos 0.1-0.2 mg / kg parenterally, adalah dinasihatkan. Sekiranya berlaku sawan, perlu mengelakkan hipoksemia dan asidosis.
  • Ketoksikan kardiovaskular memperlihatkan dirinya dalam bentuk aritmia. Pilihan rawatan untuk kardiotoxicity - pentadbiran intravena emulsi Lipofundin (pada mulanya 1.5 ml / kg penyelesaian 20%, diikuti oleh penyerapan 0,25 ml / kg / min); ulangi infusi intravena dua kali dengan jarak 5 minit jika tidak mungkin untuk mencapai peredaran yang mencukupi; selepas 5 minit, meningkatkan dos infusi kepada 0.5 ml / kg / min. Dos maksimum yang dibenarkan untuk emulsi lipid 20% ialah 10 ml / kg / min selama 30 minit.
  • Emulsi lipid perlu disimpan di dalam bilik operasi.
  • Tiap-tiap doktor yang melakukan prosedur dengan menggunakan MA harus menyedari manifestasi klinikal terhadap reaksi buruk terhadap MA dan rekomendasi di atas.
  • Sekiranya pesakit mempunyai angioedema keturunan jenis I, sebelum gigi diekstrak, mereka akan meningkatkan dos danazol.

Sebagai kesimpulan, kami memberikan gambaran (tanpa perubahan dan penambahan atau komen kita sendiri) dari kes-kes alahan klinikal yang paling menonjol kepada AI, yang diterbitkan dalam kesusasteraan saintifik pada tahun-tahun kebelakangan [36-38].

Contoh klinikal nombor 1 [36]

Dalam pesakit berusia 65 tahun tanpa sejarah alergen dibebani sebelum operasi, ahli anestesiologi merawat kulit dengan alkohol klorheksidin dalam sarung tangan getah dan menyuntik lidocaine 1%. Hampir segera pesakit menjadi merah, terdapat ruam, sakit di perut, berpeluh. Hydrocortisone 100 mg dan 10 mg chlorphenamine segera diberikan kepada pesakit.

Komen

  1. Chlorhexidine adalah antiseptik, pemekaan yang boleh terjadi melalui mulut, salap, penggunaan instillagel, dan dalam bilik operasi - melalui lapisan pada beberapa kateter.
  2. Hubungan berulang dapat menyebabkan tindak balas segera, dan jika klorheksidin diserap secara beransur-ansur, reaksi mungkin ditangguhkan.
  3. Alergi chlorhexidine berlaku dengan kekerapan

27% dalam bentuk tindak balas daripada dermatitis merengsa kepada anafilaksis IgE-mediated.

  • Risiko tindak balas terhadap chlorhexidine dikurangkan jika dibenarkan kering sebelum prosedur bermula.
  • Saranan: tidak termasuk penggunaan chlorhexidine sebagai antiseptik, dan juga instillagel (kerana ia mengandungi lidocaine hydrochloride dan glokonat klorheksidin, serta pengeksplain, termasuk propylene glycol dan parabens).

    Hasil negatif daripada ujian provokatif pada MA menunjukkan keselamatan penggunaannya pada masa akan datang.

    Contoh klinikal nombor 2 [37]

    Seorang wanita berusia 26 tahun tanpa atopy menerima suntikan subkutaneus 4% articaine dengan 0.5% adrenalin dalam rawatan gigi. 20 minit selepas suntikan, dia mengalami urticaria umum dan disfagia. Gejala dihentikan dengan mentadbirkan antihistamin dan kortikosteroid parenteral.

    Nombor kes klinikal 3 [38]

    Pesakit berusia 14 tahun dan dirujuk untuk berunding dengan klinik alergik mengenai tindak balas selepas mengurut gigi di bawah anestesia tempatan, apabila dalam setengah jam dia mengembangkan urticaria umum dan angioedema muka. Gejala cepat berhenti selepas pentadbiran lisan chlorphenamine. Pemicu reaksi yang mungkin: 3% mepivacaine (tanpa pengawet), sarung tangan lateks, chlorhexidine, agen lain. Kanak-kanak tidak menerima apa-apa antibiotik atau analgesik, dan juga tidak mengalami penyakit atopik atau bersamaan.

    Keputusan peperiksaan: ujian pryy untuk 0.3% mepivacaine (tanpa pengawet) - lepuh dengan diameter 5 mm; negatif - untuk lateks, chlorhexidine 0.5%, bupivacaine 0.5% dan lidocaine 1%. Kemudian, ujian provokatif subkutaneus dilakukan kepada pesakit dengan larutan mepivacaine yang tidak larut dengan selang 15 minit pada dos 0.01, 0.1, dan 0.5 ml. Lima belas minit selepas dos yang terakhir, pesakit membangunkan selaput berukuran 30 × 40 mm di tapak suntikan, kemudian urticaria umum, angioedema muka, dyspnea, dan batuk (tanpa bronkospasme) berkembang. Oksigen, loratadine oral, dan inhaler salbutamol berukuran telah diberikan. Diagnosis: alahan kepada mepivacaine. Lidocaine atau bupivacaine disyorkan sebagai alternatif yang selamat.

    Sastera

    1. R. Solensky, Khan D. Alahan dadah: parameter amalan yang dikemas kini. Pasukan Petugas Bersama pada Parameter Amalan; Akademi Alergi Amerika, Asma dan Imunologi; American College of Alergi, Asma dan Imunologi; Majlis Bersama Alergi, Asma dan Imunologi // Ann Alergi Asthma Immunol. 2010; 105: 259-273.
    2. Brockow K. Dilema terhadap diagnosis alahan pada anafilaksis perioperatif // Alergi. 2014; 69: 1265-1266.
    3. Jerschow E., Lin R., Scaperotti M., McGinn A. Anafilaksis fatal di Amerika Syarikat, 1999-2010: Corak temporal dan persatuan demografi // J Allergy Clin Immunol. 2014; 134: 1318-1328.
    4. Aun M., Blanca M., Garro L. et al. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs adalah Penyebab Utama Anaphylaxis Terapi Dadah // J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2: 414-420.
    5. Greenberger P. Anaphylaxis Berkaitan Intraoperatif dan Prosedur // Ibid. 2015; 3: 106-107.
    6. Cox L., Larenas-Linnemann, D., Lockey R., Passalacqua G. Bercakap bahasa yang sama: J Klinik Alahan Immunol. 2010; 125: 569-574.
    7. Johansson, S., Bieber, T., Dahl, R. et al. Laporan Organisasi Alahan Dunia // Ibid. 2004; 113: 832-836.
    8. Farnam K., Chang C., Teuber S., Gershwin M. Reaksi hipersensitiviti dadah Nonallergic // Int Arch Allergy Immunol. 2012; 159: 327-345.
    9. Torres M., Blanca M. Gambaran klinikal kompleks hipersensitifiti beta-laktam: penisilin, cephalosporins, monobactams, carbapenems, dan clavams // Med Clin North Am. 2010; 94: 805-820.
    10. Kowalski M., Makowska J., Blanca M. et al. Hypersensitivity to nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): EAACI / ENDA # and GA2LEN / HANNA * classification // Allergy. 2011; 66: 818-829.
    11. Tsuchiya, H., Mizogami M. Interaksi Anestetik Lokal dengan Kesan Anestetik dan Kardioto Fosfolipid dan Kolesterol: Kesan Anestetik dan Kardiotoksik // Anesth Res Pract. 2013; 1-18.
    12. Rosenman K., Guss P. Kelaziman kekurangan kongenital dalam serum cholinesterase // Arch Environ Health. 1997; 2: 42-44.
    13. Campbell J., Maestrello C., Campbell R. Maklum balas alahan kepada metabisulfite dalam penyelesaian anestetik lidocaine // Anesth Prog. 2001; 48: 21-26.
    14. Bhole M., Manson A., Seneviratne S. et al. Alergi yang diiktiraf IgE dengan anestetik tempatan: perspektif UK // BJA. 2012; 108: 903-911.
    15. Russo P., Banovic T., Wiese M. et al. Alergi sistemik kepada EDTA dalam media anestetik dan radiocontrast tempatan // J Klinik Allergy Immunol Pract. 2014; 2: 225-229.
    16. Harboe T., Guttormsen A., Aarebrot S. et al. Alergi yang disyaki kepada anestesi tempatan: susulan dalam 135 kes // Acta Anaesth Scand. 2010; 54: 536-542.
    17. Gall H., Kaufmann R., Kalveram C. Reaksi buruk terhadap anestetik tempatan: analisis 197 kes // J Allergy Clin Immunol. 1996; 97: 933-937.
    18. Wöhrl S., Vigl K., Stingl G. Pesakit dengan reaksi ubat - adakah ia bernilai ujian? // Alergi. 2006; 61: 928-934.
    19. Alergi terhadap Ejen Anestetik - Pertubuhan Alergi Dunia. Dikemaskini: Mei 2013.
    20. Mertes, P., Malinovsky, J., Jouffroy, L., et al. Mengurangkan risiko anafilaksis semasa anestesia: garis panduan yang dikemaskini 2011 untuk amalan klinikal // J Investig Allergol Clin Immunol. 2011; 21: 442-453.
    21. McClimon B., Rank M., Li J. Alergi Asthma Proc. 2011; 32: 95-98.
    22. De Shazo R., Nelson H. Pendekatan tanpa nama kepada pesakit dengan 90 pesakit // J Allergy Clin Immunol. 1979; 63: 387-394.
    23. Specjalski, K., Kita-Milczarska, K., Jassem, E. Int. Alergi Immunol. 2013; 162: 86-88.
    24. Brinca A., Cabral R., Gonçalo M. Cond. Dermatitis. 2013; 68: 156-162.
    25. Prieto A., Herrero T., Rubio M. et al. Urtikaria akibat mepivacaine dengan toleransi lidocaine dan bupivacaine // Alergi. 2005; 60: 261-262.
    26. Calderon A., Diot N., Benatir F. et al. Keseimbangan reaksi alergi segera kepada levobupivacaine dan ropivacaine // Anesthesia. 2013; 68: 203-205.
    27. Fellinger Ch., Wantke F., Hemmer W. et al. Mungkin Alergi IgE-Mediasi Benar untuk Anestetik Tempatan. Hindawi Publishing Corporation // Laporan Kes dalam Perubatan. 2013; 2013: 3 h.
    28. Ring J., Franz R., Brockow K. Reaksi anafilaksis terhadap anestesi tempatan // Chem Immunol Allergy. 2010; 95: 190-200.
    29. Shamriz O., Cohen-Glickman I., Reif S., Shteyer E. Methemoglobinemia yang disebabkan oleh krim lidocaine-prilocaine // Isr Med Assoc J. 2014; 16: 250-254.
    30. Antibiotik Penyebab Umum Anaphylaxis Perioperative // ​​Medscape. 22 Nov 2013.
    31. Subedi A., Bhattarai B. Sindrom penarikan alkohol intraoperatif: kebetulan atau pemendakan? // Kes Rep Anesthesiol. 2013; 2013: 761527.
    32. McFarland K., Fung E. Enalapril-angioedema yang disebabkan: kebimbangan gigi // Gen Dent. 2011; 59: 148-150.
    33. Guyer A., ​​Saff R., Conroy M. et al. Pesakit dengan tindak balas hipersensitiviti dadah semasa anestesia // J Allergy Clin Immunol Pract. 2015; 3: 94-100.
    34. Arakeri G., Brennan P. Inadvertent suntikan formalin keliru untuk ejen anestetik tempatan: laporan kes / // Oral Surg Oral Oral Oral Oral Radiol Lisan. 2012; 113 (5): 581-582.
    35. Bahna S., Oldham J. Munchausen Stridor - Penggera Salah Anafilaksis yang kuat / Alergi Asthma Immunol Res. 2014; 6: 577-579.
    36. Mills A., Mgmt C., Sice P., Ford Anesthesia-Anaphylaxis Berkaitan: Penyiasatan dan Susulan // Cont Edu Anaesth Crit Care and Pain. 2014; 14: 57-62.
    37. Davila-Fernández, G., Sánchez-Morillas, L., Rojas, P., Laguna, J. Ujian Urtikaria dengan Articaine Hydrochloride // J Investig Allergol Clin Immunol., 2012; 22: 372-392.
    38. Sharma V., Harper N., Garcez P., Arkwright D. Mengurangkan kesilapan sistem dalam proses penilaian preoperative // ​​BJA. 2015; 19: 1060.

    D. Sh. Macharadze, MD, Profesor

    FGBOU VPO RUDN, Moscow